醫保财政誰買單争議背後：核酸檢測企業收不到回款，靠借債千萬生存

常态化核酸檢測，是一個百億的市場規模。

但在這看似遍地黃金之下，第三方核酸檢測公司卻紛紛陷入了回款“拖欠門”之中。

在河南，知名的幾個核酸檢測大企業都有政府押款。有企業老闆爲了扛住現金流的壓力，從銀行借貸了四五千萬，墊在裏頭。

一家第三方檢測公司參與上海核酸大規模篩查，“做了一兩個月了，至今還沒有結過賬。如果是大産能的企業，一天光試劑，成本就是幾百萬。”

深圳的一家核酸檢測公司，去年核酸大篩查的回款，到今年3月份仍未收到。

南方某市一家從創新藥基因檢測轉型到核酸檢測行業的小公司，甚至後悔入局。

“有的回款周期可以長達半年到9個月，一個季度一回的，算是非常快。像這種企業端的回款，拖個大半年、一年，很正常。”北京一家國資背景的核酸檢測公司部門負責人提及，拖欠幾個億的都有。

這些大的公司，縱然有專門商務團隊去要這一筆筆應收賬款，最終也得領導親自上陣，去追回款項。而後入場的核酸檢測企業，本身實力不強，就得老闆自己扛。

但能扛多久，誰也回答不了。現在入局的核酸檢測企業，難免遇到核酸檢測不斷降價、成本高企不下，但利潤越來越薄的局面，“以後核酸檢測企業越來越拼的是規模化成本和現金流。”這幾乎是所有入局的核酸企業檢測機構的共識。

01、艱難的回款

在兩個月沒有回款的日子裏，要面對的是一個采樣員一小時近100元的人工成本，每天幾十萬的試劑成本，加上實驗室人員一天約2000元的成本，這讓上海一家規模不大的第三方檢測公司，随時可能陷入資金流斷裂的危機中。

這些中小企業隻能不停地向市裏不同部門打探消息，得到一個肯定的回複——采樣人員的費用是區财政出的，不走醫保。每次居民大篩查的檢測樣本，是市裏或者區裏哪個部門布置的，就向誰要回款。

各個區布置的部門雖不一，有的區檢測是由經信委布置給企業任務，有的區采樣亭是發改委統籌，最終這筆錢，都是由區财政掏。這從市裏組織企業開會時列席的人中，就可以看出端倪了。在幾次核酸篩查的回憶中，少不了發改、經信、衛健、醫政的代表，鮮有醫保部門。

這筆回款本該早就被核算完，但到了财政撥款的時候，卻被卡了好久。直到4月中旬，這家企業隻拿到了不到三分之一的預付款。

華東的一家核酸檢測公司，在完工半年以後，政府才開始談判。“政府給的價格特别低，企業說那我都不做了。政府才放一點口子，給到企業有點微薄利潤的空間。”知情人說。

相比于賣檢測試劑盒而言，第三方檢測實則是個苦活，采樣員成本高，銀行借貸成本也高。微利，靠着流水來支撐周轉。

但對于大公司而言，哪怕這筆核酸檢測費用要不回來，影響也不大。上述人士所在公司，核酸檢測隻占到整個公司不到1/5的營收。“這樣大體量的公司，要款反而輕松，有專門商務團隊，政府關系好。如果真是發生了一些問題，政府得兜底了，不能給整垮了。”

小公司則是另一個極端的困境。“流水跑得還可以，成本控制好的，可能有點利潤，但成本控制不好的，就是一個流水，沒多少利潤。”一位從業者感歎，好的時候，雖然一天有幾十萬的流水，但這個錢，什麽時候能收回來，真不知道。

“越小的地方，關系網越複雜，回款越難，幾乎都是領導親自上陣。實在收不回，就得是老闆自己扛了。”

02、醫保和财政博弈

核酸檢測費用到底由誰出，一直是一場艱難博弈。

在5月26日，國家醫保局正式表态，常态化核酸檢測費用将由各地政府承擔之前，各地的買單方不盡相同。

财政富足的上海、浙江等地，核酸檢測費用支付分爲兩部分：如果是政府組織的核酸篩查，由财政全部兜底；醫院裏的核酸檢測，可以醫保報銷。

在一些地方，核酸檢測費用由醫保和财政共同買單。

一位行業人士指出，按照每48小時檢測一次核酸的常态化要求，像山東、河南這樣的人口大省，每個月就會出現醫保基金穿底。山東省和河南省的醫保結餘分别爲128億元和117.8億元，人口高達1.02億和0.99億，這筆結餘隻夠71天、68天的核酸檢測。

在一些經濟脆弱地區，醫保資金籌集到了瓶頸，交保費的時間一再延遲。爲了幫助企業渡過難關，部分地區降低了醫保費率，當期基金收入已經受到影響。

南方某省針對應檢盡檢的人員，如果是職工醫保，個人醫保賬戶出70%，财政出30%；如果是居民醫保，門診統籌出70%，财政出30%。

這一指導意見，在該省下屬某市落地的時候極爲困難。該市醫保局局長坦言，“醫保經費一直很緊張，而門診統籌這部分，我們是包幹給醫院，如果在包幹的範圍内還要給老百姓免費做核酸，醫院壓力很大。”

他向分管市長彙報了這一情況，醫保基金的壓力比較大。這位分管醫保的市長也認可這一建議，适當地調整了政策，住院患者和應檢盡檢人員的核酸費用，全部由财政出。

市财政當時承諾，這些費用不要動用醫保基金。

但在一個月之前，該市财政也支撐不了這一筆費用，“财政部門的人和我們講，财政現在很困難，沒有錢了，希望能統一執行原來該省的政策”。

在國家醫保局正式表态常态化核酸檢測費用将由各地政府承擔之後，這個重擔又重新壓在了财政身上。

03、地方财政窘境

地方财政要補的漏洞太多。

上海一家三級乙等的區域醫療中心，過去每個月的收入是1.2個億。從3月份開始，每個月的營收不超過1000萬。醫院消殺這部分的抗疫物資，由财政撥款，而銳減的營收，财政也會補一部分。

看上去杯水車薪，于财政部門而言，已是心力交瘁。上海市某區政府人員稱，“财政現在要去保核酸費用，還要保民生，日常政府物資，全都是免費的。收入隻有那麽一塊，支出卻在不停增加。”

2021年的上海，不可能會預測到今年會有如此頻繁的篩查，并把這筆公共衛生的費用寫進政府預算之中。

全國的數據更爲觸目驚心。根據财政部數據，2022年4月，全國财政收入即一般公共預算收入約1.2萬億元，較上年同期銳減41.3%。

2021年，全國31個省直轄市自治區（不含港澳台地區）财政收入共計111248億元，财政支出209862億元，新增财政赤字98614億元。

隻有8個省市的财政屬于正貢獻，而其餘省份都要靠這8個省市和中央轉移支付供養。其中，江浙滬占全國淨上繳中央稅收的一半。

04、價格一降再降

部門博弈與進退兩難之間，核酸檢測價格一再下調，這仿佛是一條緩沖帶，給了财政一定喘息的空間。

國家醫保局最新通知，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。對政府組織大規模篩查和常态化檢測，要求檢測機構按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務。

這已經是全國第五次調價。

2021年1月，核酸檢測價格由120元/次降爲80元/次左右。5個月之後，下調了20元。從2021年11月開始，全國核酸檢測價格降到40元以下。到了今年4月，單人單檢價格不高于28元，多人混檢價格不高于8元。

國家醫保局有關司負責人強調，國家醫保局履行醫藥耗材價格管理職能，部署各級醫保部門采取跨省聯盟集中采購、競價挂網、區域價格聯動等措施，持續将檢測産品價格導入更低區間。

但對于第三方檢測企業而言，到底按多少錢結算，是一筆糊塗賬。

鄭州的一家公司曾經接到過其他市的任務。一位工作人員回憶，緊急情況下，多少錢結算、多少樣本量，都不會提前說明白。電話那頭隻有短短數語，“你們做好準備，明天樣本運過來。”

爾後，就是漫長的回款期。

一家已經被拖欠一年的企業負責人提到了自己的擔憂，“去年承擔核酸檢測任務時候，單價在60元/次，現在降了三分之二。如果這些沒結的款項，按現在新出的價格計算，企業很難活下去。”